FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKA PROJEKTU

MERCOSUR – INDIE | Import / Eksport

Formularz zgłoszeniowy służy do rekrutacji uczestników projektu realizowanego w ramach działań wspierających rozwój mikro, małych i średnich przedsiębiorstw.

I. DANE IDENTYFIKACYJNE PRZEDSIĘBIORSTWA

Pełna nazwa przedsiębiorstwa....................................................................................................................

Forma prawna działalności....................................................................................................................

NIP.............................................

REGON.............................................

Adres siedziby przedsiębiorstwa(ulica, nr, kod pocztowy, miejscowość, województwo)....................................................................................................................

II. DANE OSOBY UPOWAŻNIONEJ DO KONTAKTU

Imię i nazwisko....................................................................................................................

Stanowisko / funkcja....................................................................................................................

Adres e-mail....................................................................................................................

Numer telefonu....................................................................................................................

III. STATUS PRZEDSIĘBIORSTWA

Wielkość przedsiębiorstwa (zgodnie z definicją UE):☐ mikroprzedsiębiorstwo ☐ małe przedsiębiorstwo ☐ średnie przedsiębiorstwo

Rok rozpoczęcia działalności gospodarczej.............................................

Główna branża działalności (PKD / opis)....................................................................................................................

IV. ZAKRES UDZIAŁU W PROJEKCIE

Planowany zakres udziału w projekcie:☐ wsparcie w zakresie importu towarów☐ wsparcie w zakresie eksportu towarów☐ przygotowanie i analiza dokumentacji handlowej i celnej☐ wsparcie w zakresie procedur wynikających z umów międzynarodowych (Mercosur, Indie)☐ analiza opłacalności i ryzyk transakcji☐ inne (jakie?) ..............................................................................................

Rynek/rynki objęte planowanymi działaniami:☐ państwa Mercosur ☐ Indie ☐ oba rynki

Opis potrzeb przedsiębiorstwa w kontekście udziału w projekcie:............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

V. OŚWIADCZENIA UCZESTNIKA PROJEKTU

Oświadczam, że:

reprezentuję mikro, małe lub średnie przedsiębiorstwo w rozumieniu przepisów Unii Europejskiej,
dane zawarte w niniejszym formularzu są zgodne ze stanem faktycznym i prawnym,
zapoznałem/-am się z regulaminem projektu i akceptuję jego postanowienia,
przedsiębiorstwo nie jest wykluczone z możliwości ubiegania się o wsparcie ze środków Unii Europejskiej na podstawie obowiązujących przepisów.

VI. ZGODY DOTYCZĄCE PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH (RODO)

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych oraz danych przedsiębiorstwa przez Fundację Green Apple-Wspieramy Biznes z siedzibą w Olsztynie ul. Gietkowska 9a, w celu realizacji procesu rekrutacji, udziału w projekcie MERCOSUR – INDIE | Import / Eksport, a także w celach monitoringu, sprawozdawczości, kontroli i archiwizacji projektu, zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 (RODO).

Przyjmuję do wiadomości, że dane mogą być przekazywane instytucjom uczestniczącym we wdrażaniu programu, w tym instytucjom zarządzającym i pośredniczącym.

VII. PODPIS

Miejscowość i data:....................................................................................................................

Podpis osoby upoważnionej do reprezentowania przedsiębiorstwa:

....................................................................................................................